Técnicas mini-invasivas en escoliosis graves / Minimally invasive techniques in severe scoliosis

Las escoliosis graves plantean dificultades y complicaciones en su resolución, en particular cuando se presentan con bajo peso, comorbilidades, edad temprana y/o por causas neurológicas o congénitas. Las técnicas mini-invasivas con anclaje bipolar se ha propuesto en los últimos años como una alternativa de tratamiento. OBJETIVO: Presentar las características y resultados en estos pacientes operados en el Hospital El Cruce con técnica mini-invasiva de estabilización con anclaje bipolar. METODOLOGÍA: Se evaluaron pacientes operados por escoliosis con técnica bipolar modificada en el Hospital El Cruce. La misma consistió en abordaje cefálico y caudal de 2 a 3 vértebras, con instrumentación de las mismas y fijación a barras previamente deslizadas en forma intramuscular paravertebral uniendo los dos abordajes. RESULTADOS: Se evaluaron cuatro pacientes intervenidos con técnica bipolar. Edad 11,5 años, dos mujeres. Tres silla-dependientes (neuromusculares) y uno congénito. Peso 27,5 kg (19-40). Tres curvas sinistroconvexa. El Cobb pasó de 105º a 45º.Tiempo de cirugía 187 minutos. La fijación fue en todas tóracolumbar y en un caso incluyó la pelvis. La media de vértebras incluidas fue de 14.Una paciente presentó complicaciones mayores resueltas durante la internación. CONCLUSIONES:La técnica bipolar impresiona una alternativa válida en pacientes con escoliosis graves de bajo peso, temprana edad, comorbilidades y etiologías no idiopáticas.

Severe scoliosis raises difficulties and complications in its resolution, particularly when they present with low weight, comorbidities, early age and / or due to neurological or congenital causes. Minimally invasive techniques with bipolar anchoring have been proposed in recent years as an alternative treatment. OBJECTIVE: is to present the characteristics and results in patients that had surgery at El Cruce Hospital with a minimally invasive technique of stabilization with bipolar anchoring. METHODS:We evaluated patients operated on scoliosis with a modified bipolar technique at El Cruce Hospital.It consisted of a cephalic and a caudal approach of 2 to 3 vertebrae,with instrumentation and anchoring ofthose vertebrae to rods previously sliced in a paravertebral intramuscular form by joining the two approaches. RESULTS:Four patients were evaluated using bipolar technique. Average age 11.5, 2 women. Three chair-dependents (neuromuscular) and one congenital. Weight 27.5 kg (19-40). Three curves were left sided. The Cobb went from 105º to 45º. Surgery time 187 minutes), fixation was in all thoracolumbar and in one case included the pelvis. The mean included vertebrae were 14. A patient with major complications resolved during hospitalization. CONCLUSIONS: The bipolar technique seems to be a valid alternative in patients with severe low-weight scoliosis, early age, comorbidities and nonidiopathic etiologies.

Fijación espinopélvica en el adulto: criterios de selección / Fixação espino-pélvica em adultos: critérios de seleção / Spinopelvic fixation in Adults: selection criteria

OBJETIVO: mencionar nuestros criterios de selección para realizar fijación espinopélvica en patología degenerativa del adulto. MÉTODO: entre 2005 y 2008, analizamos 25 pacientes intervenidos quirúrgicamente con técnica de fijación espinopélvica con tornillos ilíacos. Criterios de selección: 1) Deformidades graves asociadas a desequilibrio espinopélvico. 2) Fusiones multiniveles asociadas a patología degenerativa del primer espacio móvil. 3) Cirugías de revisión: cifoescoliosis o espondilolistesis de alto grado. Se evaluaron edad, sexo, Score de Owestry preoperatorio y posoperatorio y complicaciones. RESULTADO: La edad fue de 55 a 75 años (promedio 67,8). Dos pacientes eran del (8%) de sexo masculino y 23 (92%), del femenino. Promedio de seguimiento: 2,5 años. Score de Owestry, promedio preoperatorio: 67,44% y posoperatorio: 9,76 %. Hubo tres complicaciones: infección aguda, pseudoartrosis y aflojamiento de tornillos ilíacos. CONCLUSIÓN: La fijación espinopélvica con tornillos ilíacos es una técnica sencilla que nos asegura un óptimo anclaje distal para la artrodesis lumbosacra en cirugías de revisión y deformidades complejas.

OBJETIVO: Mencionar nossos critérios de seleção para realizar fixação espino-pélvica em doença degenerativa da coluna vertebral do adulto. MÉTODO: Entre 2005 e 2008 analisamos 25 pacientes submetidos a cirurgia com técnica de fixação espino-pélvica com parafusos ilíacos. Critérios de seleção: 1) Deformidades graves associadas ao desequilíbrio espino-pélvico. 2) Fusões de múltiplos níveis associada a patologia degenerativa do primeiro espaço móvel. 3) Cirurgias de revisão: cifoescoliose ou espondilolistese de alto grau. Avaliou-se idade, sexo, escore de Owestry pré e pós-operatório e complicações. RESULTADO: A idade foi de 55 a 75 anos (média 67,8 anos). Dois (8%) pacientes do sexo masculino e 23 (92%), do sexo feminino. Média de acompanhamento: 2,5 anos. Escore de Owestry pré-operatório médio: 67,44% e pós-operatório: 9,76%. Foram constatadas três complicações: infecção aguda, pseudoartrose e afrouxamento dos parafusos ilíacos em um paciente. CONCLUSÃO: A fixação espino-pélvica com parafusos ilíacos é uma técnica simples que garante ancoragem distal ideal para a artrodese lombossacral em cirurgias de revisão e deformidades complexas.

OBJECTIVE: To point out our selection criteria for spinopelvic fixation in degenerative spine disease in adults. METHODS: Between 2005 and 2008, 25 patients who underwent lumbosacral spine surgery with spinopelvic fixation with iliac screws were analysed. Selection criteria: 1) Severe deformities associated with pelvic imbalance. 2) Multilevel fusion associated with degenerative disease of the first mobile space. 3) Revision surgeries: Kyphoscoliosis or high-grade spondylolisthesis. We assessed age, sex, pre and postoperative Oswestry Score and complications. RESULTS: Age was 55 to 75 years (mean 67.8). Two patients (8%) were male and 23 (92%) female. Mean follow-up: 2.5 years. Preoperative Oswestry Score : 67.44%; postoperative: 9.76%. Three complications were found: one acute infection, one pseudoarthrosis, and loosening of iliac screws in one patient. CONCLUSION: The spinopelvic fixation with iliac screws is a simple technique which allows an optimal distal anchorage in lumbosacral fusions for revision surgeries and complex deformities.